Кашель бывает разным
Кашель — это защитный механизм очищения гортани, трахеи и бронхов. Кашель бывает физиологическим и патологическим.
Физиологические кашлевые толчки удаляют скопление слизи из гортани и бронхов и не причиняют неудобств ребенку любого возраста.
При патологической форме кашель может быть настолько сильным и мучительным, что доводит ребенка до рвоты, слабости и даже кратковременной потери сознания.
Патологический кашель принято делить по длительности на острый (до 3 недель), затяжной (от 3 недель до 2 месяцев) и хронический (более 2 месяцев).
Появление патологического кашля в основном связано с заболеваниями респираторной системы.
Инфекции, вызывающие кашель
Острая форма кашля (до 2-3 недель) обычно сопровождает инфекционные заболевания органов дыхания вирусного или бактериального происхождения. Развитие вирусной инфекции верхних дыхательных путей приводит к нарушению местных факторов защиты и способствует присоединению или активации бактериальных агентов, таких как пневмококки, стафилококки, моракселлы, синегнойная палочка, клебсиелла, ацинетобактер и другие. Для выявления этиологии заболевания требуется проведение ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция) на возбудители респираторных заболеваний, герпесвирусные инфекции, бактериальные агенты. Результат ПЦР можно получить на следующий день. Определение редких форм бактериальных агентов и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам проводится с помощью микробиологического исследования (посев на микрофлору) и требует более длительного времени –—не менее 4 дней. В зависимости от места локализации воспаления различают острые ринофарингиты, трахеиты, ларингиты (поражение гортани), бронхиты, пневмонии (воспаление легких). Острые формы кашля, требующие неотложных мероприятий — эпиглоттит (поражение надгортанника) и спазм гортани, сопровождающий острый ларингит.
Характер кашля и данные клинического исследования ребенка позволяют педиатру определить уровень поражения дыхательных путей. Для исключения пневмонии требуется, как правило, проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки.
Ранее обращение к педиатру позволит своевременно поставить диагноз и назначить терапию, которая предупредит развитие тяжелых осложнений.
Откуда берется хронический кашель?
Если кашель затягивается более 2-3 недель, педиатр прежде всего исключает коклюш (особенно у детей первого года жизни и у непривитых), респираторный микоплазмоз и хламидиоз, пневмоцистоз, обострение герпесвирусных инфекций (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, герпесвирусы 6 и 7 типов). Проведение исследования крови с использованием ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет выявить антитела к таким возбудителям. Консультация инфекциониста в этих случаях позволит уточнить стадию заболевания и решить вопрос о необходимости противовирусной или антибактериальной терапии.
Часто рецидивирующие вирусные инфекции и аллергические заболевания могут способствовать развитию гипертрофии аденоидов, аденоидитов, аллергического ринита. Заболевания ЛОР-органов, сопровождающиеся «синдромом постназального затекания», являются одной из основных причин хронического кашля (до 54%). Постназальное затекание слизи сопровождает воспалительный процесс верхних дыхательных путей (носоглотки, полости носа, околоносовых пазух). При этом отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки в гортанную часть глотки, что вызывает появление кашля. Такие клинические ситуации требуют консультации ЛОР-врача.
У детей раннего возраста причиной длительного кашля могут быть врожденные патологии органов дыхания: гипоплазия бронхов, кисты легких, эмфизема.
Аллергический кашель
Повышение уровня эозинофилов в общем анализе крови может свидетельствовать о наличии глистной инвазии или аллергии. Некоторые формы паразитарных инвазий (аскаридоз, токсокароз) проходят личиночную стадию с поражением легких. Выявить заболевание на этой стадии позволит проведение исследования крови (ИФА).
Консультация аллерголога-иммунолога позволит исключить кашлевую форму бронхиальной астмы, повышенную чувствительность к аллергенам: пыльца растений, бытовая пыль, шерсть животных и т.д.
Повышение уровня эозинофилов в общем анализе крови может свидетельствовать о наличии глистной инвазии или аллергии. Некоторые формы паразитарных инвазий (аскаридоз, токсокароз) проходят личиночную стадию с поражением легких. Выявить заболевание на этой стадии позволит проведение исследования крови (ИФА).
Консультация аллерголога-иммунолога позволит исключить кашлевую форму бронхиальной астмы, повышенную чувствительность к аллергенам: пыльца растений, бытовая пыль, шерсть животных и т.д.
Неочевидные причины кашля
Наряду с поражением органов дыхания длительный кашель может наблюдаться при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (недостаточность по малому кругу кровообращения), желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальный рефлюкс), повреждениях центральной нервной системы (психоэмоциональное напряжение, моторные тики). В этих случаях требуется консультация кардиолога, гастроэнтеролога, невролога.
Таким образом, для успешной терапии кашля прежде всего необходимо определить истинную причину кашля. Это возможно на основании сбора анамнеза, клинического осмотра ребенка, дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований. Диагностический поиск при острых формах кашля ограничивается обычно осмотром педиатра и ЛОР-врача, проведением общеклинических исследований. При затяжном кашле требуются консультации разных специалистов и проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Фото автора Ketut Subiyanto: Pexels
